石狮新农合实行差别补偿患者补偿增多

来源:石狮日报 2016-03-21 09:29 / 海峡都市报电子版

　　记者昨日从石狮新农合管理服务中心了解到，去年以来，我市在全省首推的多个差别补偿政策，让参合患者受益，补偿增多，许多人更愿意就近就医。

　　全省首推按人头签约管理差别补偿政策

　　具体内容是：实行重症尿毒症透析签约免费治疗。重症尿毒症透析签约患者核定范围内的医药费用100%报销，未签约的患者参照住院补偿标准报销。2015年共签约管理95人，血透患者签约率80.72%、腹透患者签约率100%。

　　实行慢病特殊门诊签约管理差别补偿。糖尿病及高血压签约患者实际补偿比例提高至80%，未签约患者镇级治疗实际补偿比例50%、市级治疗实际补偿比例30%。责任医生对签约患者按健康档案管理服务，做好健康档案及服务工作。同时，组建市级医院专家巡诊服务小组，到基层定点医疗机构开展巡诊服务，方便患者用药及调整治疗方案，降低发病率和住院率。2015年共签约管理6999人，高血压患者签约率91.33%，糖尿病患者签约率89.7%。

　　实行普通门诊按人头签约管理差别补偿。签订家庭医生服务协议的参合人，普通门诊补偿比例提高5个百分点，并从利益上引导家庭医生管理团队主动服务，逐步建立与参合人之间长期稳定的契约式服务模式，促进分级诊疗和有序就医格局形成。2015年共签约管理51885户，签约率60.35%。

　　在全省首推分级诊疗差别补偿制度

　　选择30个病种组试行分级诊疗差别补偿。根据不同等级医院功能定位，在镇级定点医疗机构试行支气管炎、上呼吸道细菌感染、糖尿病等15个病种组，医疗总费用在100—500元的补偿70%，在500元以上的补偿95%；在市级定点医疗机构试行白内障、重症尿毒症、住院分娩等15个病种组，医疗总费用在500—5000元的补偿80%，在5000元以上的补偿90%。确因治疗需要经审批转诊至上级医院的，补偿比例在原补偿比例的基础上增加5个百分点，未经转诊审批直接到市外就诊的补偿比例降至10%。

　　非试行病种经审批后转诊的，提高补偿标准。符合新农合补偿政策的非试行病种，经镇级转诊市级定点医疗机构的，补偿比例在原有补偿比例的基础上增加5个百分点，经市级转诊到市外三级定点医疗机构的，补偿比例在原有补偿比例的基础上增加2个百分点，转诊到上级协作医院的，增加6个百分点；实行石狮市区域内与区域外就医补偿双目录库制度，本市内就医报销“三目录”补偿范围按照上级统一规定执行，市外就医报销按照“保基本”的原则，提高营养支持与辅助治疗药物、高额诊疗项目的自付比例，降低高值医用耗材的限价标准。2015年分级诊疗试行病种住院补偿3194人次，其中转外就医同比下降1.24%，转诊139人次，非试行病种住院转诊372人次，急重症转诊752人次。

　　此外，试行白内障单病种定额付费方式改革和患者免费治疗政策。2015年9月开始，在石狮市医院和篮球比分直播：新视力眼科医院试行白内障手术定额包干付费，由新农合基金、残疾人联合会救助基金、慈善总会救助基金分别按定额付费标准的70%、20%、10%共同分担，实现白内障患者免费治疗。2015年度共入围治疗结算233例，与2014年对比人均费用下降4878.35元，参合人均减少支出5550.47元。（记者许长财）