城镇职工参保:
在职时需持续缴纳医保费
●陈先生问:家人所在的企业倒闭了,但是医保一直在缴交。想问一下医保要交多久?在社区缴交150元的医保,据说看门诊可以报销400元,可是社区说不行。
答:一、国家法定的职工退休年龄是:男年满60周岁,女工人年满50周岁,女干部年满55周岁。城镇职工在职时需持续缴纳医保费,达到法定退休年龄时且办理医保退休手续后,无需再缴纳医保费。二、参保居民在办理参保或续保手续时,须在所属地定点社区卫生服务机构(或一级定点卫生院)中,就近选择一家作为本人的约定门诊医疗机构。在一个结算年度内,参保居民在约定门诊医疗机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊、急诊费用,全年累计最高支付限额为400元。
企业社保缴费中断:
医保待遇将被停止
●王先生问:企业社保中途断交,会因此导致医保失效吗?
答:医保待遇会否“失效”,取决于您的医保费是否正常缴纳。如您因企业社保缴费中断,医保缴费也中断,则您的医保待遇将被停止。因此,为确保您的医保待遇正常“不失效”,请正常缴纳医保费。
特殊病种:
大病补助有何规定
●潘先生问:我父亲得了肺癌,关于特殊病种报销的大病补助有什么规定?
答:一、潘先生的父亲属鲤城区居民医保参保对象。二、肺癌可向鲤城医保中心申请门诊特殊病种(肿瘤放化疗),其后产生的医疗费用将被纳入鲤城居民医保基金支付范围。同时,可享有城镇居民大病保险待遇,即住院和门诊特殊病种的相关医疗费用,年度内超过32283元以上的可由居民大病保险基金分段再进行赔付,一年最高可赔付20万元。年度内城镇居民医保最高可报销额度可达27万元。(记者 王朝晖)
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