湖北社科院长暗查知药价翻19倍进医院钱就像纸一样

来源:澎湃新闻网 2015-03-27 08:19 / 海峡都市报电子版

[摘要]所用药品价格“水分”大的离谱，出厂仅10元的药品在医院开售达到192元。

异地医保“差”出来的自费

　　异地医保即时结算的问题，现在已经引起各方关注，湖北已经实现了省内的异地即时结账。现在，跨省的异地即时结账问题，还在逐步解决之中。

　　所谓异地即时结账，是指B地的病人，在A地看病也能就地即时结账。看似A地给报销了医保费用，其实，还是B地埋单，因为，你的医保关系在B地，只不过通过电子化实现了即时兑付。这减轻了异地就医病人的资金垫付压力，当然是好事。但是，接踵而来的就是异地的政策差异和差价的问题。

　　张前进是北京人，因为工作的关系，人长期在外地。去年底，他在外地做了两个手术共花费4.6万余元，医保只报销了1.8万余元，自费的比例高达60%。分析自费原因时，他才发现，异地诊疗和检查费用的差异等，是一个重要因素。

　　刚刚拿到医保拒付的目录单时，他怎么也想不通，怎么连静脉注射、大小便化验这样一些最基本的医疗费用也不能报销？后来，从北京市人社局了解到，北京市的诊疗检查费用是全国较低的。

　　据介绍，全国其他地方的这些收费大都作了调整，而北京没有调价，因此，造成外地的这些费用，大都比北京高。同样一个项目，少的差几块钱，多的能相差几百元。仅全身麻醉这一项的费用，张前进就被北京医保拒付了660元。住院10多天，两个手术下来，6张费用清单上，大大小小的超“北京标准”的项目一大堆，于是，自费部分就多出了一大块。

　　此外，这种跨省医保，还存在一个问题，就是就医地与医保地的目录范围不一致，导致“被自费”。就医地在医保目录内的药，医保地不一定在目录内；而医保地目录内药品，就医地却可能不在目录内。而报销只能以医保地的目录为根据。有的药成分一样但名称不同，也无法报销。

“现金病人”治出来的大处方

　　医保病人看病需先刷医保卡，非当地的医保病人，无卡可刷，看病只能自己先垫钱。这些病人，被医院称为“现金病人”。

　　现在，医保部门对医院大多实行了医保费用的定额管理，同时进行自费比例的控制管理。但是，跨省的异地医保人员或公费医疗等形式上的自费患者等，表面都是“现金病人”。他们既不占用医院的医保定额指标，也无妨上级对医院自费比例的管控，因此，这些病人最受医院的欢迎，最容易被“高大上”的“大药方”给自费了。

　　例如，上述的湖北省社科院院长宋亚平，只是初期的感冒，也不发烧，却被医生开了医保目录范围外的抗生素。后来，咨询了专家，得知一般的感冒根本不需要用这种抗生素。

　　跨省异地医保的病人，也经常这般地“被自费”。前不久，有位患者在武汉住院后，仅一种非医保目录内的抗生素，就被自费了7000多元。“医生事先没有告诉我这种药是不能报销的。”他说。有些医保定额管理压力较大的医院，正是靠这部分“现金病人”来调节和维持医院总费用平衡的。一些“高大上”的著名医院，主要病源正是来自各地的“现金病人”。

　　而实际情况是，现在几乎人人都是医保病人，只不过因为种种原因，有些人形式上是“现金病人”，当他们把异地的医疗费用拿回当地医保部门报销后，就经常发现，报销的比例有时很低。原因之一，是用了目录范围外的药品等，而使用这些药品时，医生并没有事先告知。

　　无论是门诊或住院，管理部门都要求医生事先告知患者，哪些药和治疗费用是自费的，但实际情况是，有的做到了，有的没做到，或者没有完全做到位，至少对“现金病人”没有完全做到。

算不清的“打折”

　　“政策报销比”与“实际报销比”咋差那么多？

　　在全民医保体系基本建立的今天，看病贵的“痛感”明显，不仅因为医疗费的总价居高不下，还在于患者的“实际报销比”常常明显低于“政策报销比”。

　　所谓“政策报销比”，是指剔除了自费部分后的报销比例；而“实际报销比”是包含了自费部分的报销比例——患者的直接感受是来自这里的，他们只认“花出去多少钱，报回来多少钱”这笔账。