让群众看得上病、看得起病、看得好病——专访卫生部党组书记、副部长张茅

　　医改效果如何，民众最有发言权。国家统计局近期组织的民意调查显示，逾八成居民家庭认为，三年来看病就医方便程度得到改善，个人看病报销比例提高。

　　“这表明近年来看病难、看病贵问题有所缓解。”卫生部党组书记、副部长张茅接受新华社记者专访时说，“党的十六大以来，特别是2009年新医改启动以来，我国健全基层医疗卫生服务体系、建立基本医保制度以及增强服务能力、转变服务模式，为的就是让群众看得上病、看得起病、看得好病。”

　　问：深化医改以来，在健全基层医疗卫生服务体系、让群众“看得上病”方面，采取了哪些举措？

　　答：加大了基层卫生服务体系建设投入。中央财政投入430亿元，在农村地区基本实现了村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、县县都有达标县级医院的目标；在城市投入41.5亿元，完善新型城市医疗卫生服务体系。深化医改3年来，全国乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室的诊疗量累计达108.1亿人次，占同期总诊疗量的61.4%。

　　在公共卫生服务体系建设方面，中央投资156亿元用于提高专业公共卫生机构服务能力，人均基本公共卫生服务经费从2009年的15元提高到25元，为15岁以下儿童补种乙肝疫苗、妇女乳腺癌和宫颈癌检查等重大公共卫生项目均取得明显成效。

　　此外，鼓励和引导社会办医，从准入、执业和发展等方面细化政策措施，改善社会办医的执业环境。截至2011年底，全国民营医疗机构达45.7万家，占全国医疗机构总数的47.9%，逐步形成公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医格局。

　　问：为了让群众“看得起病”“吃得起药”，采取了哪些措施？

　　答：首先是建立全民医保制度。建立并完善以基本医疗保障制度为主体、其他形式医疗保险和商业健康保险为补充、覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，为群众“病有所医”提供了制度保障。新农合重大疾病医疗保障机制初步建立，已有超过60万人次获得大病补偿。

　　我国卫生总费用中个人卫生支出比重从2002年的57.7%下降到2011年的34.9%。居民医疗卫生费用负担明显下降，困难群众看不起病问题得到缓解。

　　政府办基层医疗卫生机构已全面实施国家基本药物制度，基本药物实行了零差率销售和省级集中招标采购，实际销售价格比改革前平均下降三成。

　　我们在19个省(区、市)的600多所县级公立医院启动破除以药补医机制改革，通过调整医疗服务价格、推进医保支付方式改革、加大财政投入等方式对医院给予补偿。

　　2011年，全国二级以上公立医院门诊和住院费用上涨速度低于物价指数。按可比价格计算，三级医院门诊和住院费用均下降；二级医院门诊费用上涨0.5%，涨幅回落4.6个百分点，住院费用下降0.2%。医院门诊药费出现负增长。

　　问：如何通过增强医疗服务能力、转变医疗服务模式，让群众“看得好病”？

　　答：我们启动了全科医生培养基地规划和在职人员转岗培训，实施中西部农村订单定向医学生免费培养。在乡镇卫生院建立巡诊制度，在市辖区推行社区全科医生团队、家庭签约医生制度。

　　我们推动建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，提升卫生系统整体服务能力。同时，通过对口支援、骨干人才培养等方式提高县级医院的服务水平。

　　我们还强化卫生信息化的支撑作用。在医保即时结算和异地就医、看病实时诊疗、居民健康信息储存和便捷化利用、药品质量监管和医疗费用控制等方面，信息化建设成果已经日益显现。

　　问：下一步将如何把“十二五”医改继续推向深入？

　　答：“十二五”期间将加快健全全民医保体系。进一步强化政府职责，不断提高补助标准和住院费用报销比例，优先将农村白血病、肺癌等20种重大疾病纳入大病保险范围，着力提升重特大疾病医疗保障水平，力争使新农合补偿水平达到90%左右。积极推进医保支付方式改革，加快推进医保和医疗救助即时结算，积极发展商业健康保险，推进建立补充保险。

　　要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。推进基本药物制度向村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构延伸，完善基本药物目录及采购机制。深化基层医疗卫生机构综合改革，加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。

　　要积极推进公立医院改革。以县级公立医院为重点，破除以药补医机制、创新体制机制、推行便民惠民举措。健全补偿机制，加大财政投入，发挥医保导向作用，落实鼓励和引导社会办医的政策措施，加快非基本医疗服务产业发展。

　　要统筹推进相关领域改革。逐步增加基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，加快建立住院医师规范化培训制度，建立全科医生特设岗位制度，推进医师多点执业。科学制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，加强医疗体系薄弱区域、薄弱环节能力建设。加快形成基层首诊、双向转诊、分级医疗、急慢分治的格局。(记者 吕诺)