摘要：妊娠期肝内胆汁淤积在多发生在妊娠的中晚期，患者通常会觉得皮肤偶发瘙痒、间断瘙痒、持续性瘙痒。妊娠期肝内胆汁淤积易造成胎儿早产、宫内窘迫，甚至胎死宫内，孕妈妈若发生皮肤瘙痒就需要警惕了。

　　2003年是我和沙宏结婚的第三个年头，我们打算要个孩子。怀孕前，我们制定了一整套科学而周密的“封山育林”大计：我停服了使用多年的避孕药，送走了一直陪伴左右的宝贝狗狗，沙宏则开始戒烟、戒酒、戒桑那，一有空就往健身房里跑。经过半年的准备，小宝宝终于悄悄降临——我怀孕了。

　　怀孕这年我刚好26岁，据书上说，这是孕育宝宝的黄金年龄。想想也是，我还年轻，从小到大又没犯过什么大病，营养、睡眠样样跟得上，肚里的小家伙不健康强壮才怪呢。然而，这样的推论没持续几天，就被那排山倒海般的呕吐给否定了。尽管怀孕前我已做好了“孕吐”的思想准备，但没想到会那么厉害，简直让人始料不及。每天清晨醒来，比意识清醒得更早的反应就是呕吐。刷牙的时候呕，上班的时候呕，午休的时候吐，下班回家的时候，都在吐，吐完了食物吐酸水，吐完了酸水吐苦水，胃里的东西被掏空了一遍又一遍，整天米水不进是常事，好不容易打起精神来吃几口饭，胃口却来了个180度大转弯，有营养的鸡鸭鱼肉全不想吃，只对一坛子酸萝卜情有独钟。沙宏见我如此“虐待”宝宝，心疼得不得了，硬押着我去医院做检查，结果我和宝宝一切正常。医生说怀孕头三个月都这样，一般对胎儿影响不大，实在吐得厉害了，也可以静脉输液补充营养，关键是不能乱服药。

　　熬过了苦难的90天，呕吐终于渐渐消失了，看着体重表上比原来更为“苗条”的数值，我暗暗发誓，一定要把亏欠宝宝的营养给补回来。于是，从孕三个月起，吃便成了我生活中的头等大事，各种肉类餐餐不缺，鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜，我是逮着什么吃什么，决不挑食。然而，改善伙食后?另一个困扰又来了。一次，我吃完水果便感觉肠胃不舒服，接着就开始拉肚子，厕所跑了五六趟都解决不了问题，最后只好去医院。医生的诊断结果是轻微食物中毒，并叮嘱我今后一定要注意洗净蔬果上的残留农药再进食。回家后，我细细琢磨医生的话，如今食物的营养卫生问题确实令人担忧，不是蔬果上残留农药，就是鸡鸭猪牛被喂食激素，各种食物色素、添加剂不消说，就连菜市场里的鳝鱼，也很可能是被避孕药催大的！这些东西吃了怎能让人放心，特别对肚子里的宝宝，简直就是无形的伤害。为此，我和沙宏商量，准备回娘家待产。我的家乡坐落在洞庭湖畔，是一个美丽富饶的鱼米之乡，那里天蓝水碧，空气清新，农产品也没有污染，而且还有母亲的贴身照顾，肯定有利于我和宝宝的健康。于是，在怀孕的第五个月，我便向单位请了长假，独自回到娘家。

　　远离了城市的喧嚣与压力，我的心情变得格外舒畅，再加上母亲每天都变着花样给我做好吃的农家菜，我的体重急速飙升。宝宝似乎也很快活，频繁地以胎动的方式和我打招呼，我的肚皮时而这里鼓一个包，时而那里鼓一个包，有时干脆就如波浪般的左右来回翻动，我想，我的宝宝将来要不是个美丽的小舞蹈家，就一定是个强壮的小拳击手。然而，到了怀孕的第八个月，我的身体突然莫名其妙地痒了起来。开始的时候，瘙痒还比较轻微，而且当时正值晚秋时节，想想皮肤由于干燥缺水，引起瘙痒也是正常的，因此我并没往心里去。可是几天后，我身上的瘙痒却变得越来越严重了：原来只是肚周痒，后来竟发展到了全身；原来用手抓抓就过去了，后来居然越抓越痒，以至皮肤上遍布抓痕，痒的感觉一点都没减轻，即使擦上润肤露也没多大用处。无奈之下，我只好去镇卫生所请教医生。医生说，我这种症状在孕妇中很常见，基本上问题不大，多半是过敏所致，于是便为我开了些维生素C和抗过敏的药。我连续服了两天，瘙痒仍不见好转，全身上下还是痒得厉害，甚至连晚上都睡不好觉，宝宝似乎也因我的不适受到了影响，原本有力的胎动也不再那么频繁了。我心里开始有些隐隐的不安，果然，可怕的事情还是来了。服药后的第三天，我起床一照镜子，立马就傻了：我那原本白皙红润的脸庞一夜间竟变成了蜡黄色，脖子、四肢、肚子的皮肤无一幸免，甚至连眼白也被“染”黄了。我恍惚记得，严重肝炎患者会出现一种全身泛黄的症状，而我如今全身蜡黄，难道被传染了肝炎？我越想越慌，越慌越怕，特别是一联想到自己全身那莫名其妙的瘙痒，更觉大事不妙，于是我一点也没敢耽搁，马上回了城。

　　回城的当天，沙宏就陪我去了医院，医生向我询问了病情，然后开单子叫我去验血。验血结果的确并不乐观，我的转氨酶明显升高，胆酸浓度更是超出正常指标的四倍。我被诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，医生说，这种病最显著的特点就是胆酸浓度大大超标，而过高的胆酸浓度会直接影响脐带对胎儿输送营养的能力，进而极易造成胎儿早产、宫内窘迫，甚至胎死宫内。于是，我立刻被安排住进产科高危病房，开始接受一系列严格的监测和治疗：注射地塞米松，做B超、胎心监护和脐动脉血流检测等。医生告诉我，为尽量减少胎儿宫内发生窘迫和窒息的概率，患胆汁淤积症的孕妇，最好在孕36～37周提前终止妊娠。然而，在孕35周，医生告诉我们，宝宝的情况有些危急，不能再等了，必须马上进行剖宫产。

　　经过将近一个小时的手术，我终于顺利诞下一个女孩，或许是早产的缘故吧，她看上去很小很虚弱，体重还不足2500克。医生说，由于早产儿肺部还没完全发育成熟，必须借助呼吸器来辅助呼吸，并严格避免肺部感染。就这样，我那可怜的小女儿在初来人世的头一刻，就被无情地“关”进了新生儿重症监护室。每天，我和沙宏都会站在监护室的玻璃门外默默地陪伴着她，看到她那小小的身躯被各种各样的仪器和管子包围着，我们真是心疼极了，我们无数次地祈祷上天，一定要帮她渡过难关。终于，一周后，女儿的情况开始有所好转，她不但从监护室转到了特护病房，而且医生还允许我们进去看她。那是我自分娩以来，第一次如此近距离地端详我的女儿，她尽管还是那么小，但红扑扑的小脸蛋可爱极了，在我眼里简直就是最美丽的天使。又过了一个星期，女儿从特护病房转到了我的床边，她的身体开始慢慢健壮起来，体重也增加得很快。如今，快半岁的女儿长得聪明健康、活泼可爱，尽管早产经历让我承受了不少痛苦与折磨，但也让我更真切地体验到了生命的意义和价值。

　　医生点评：妊娠期肝内胆汁淤积症?ICP　，多发生在妊娠中晚期，其特征是皮肤瘙痒、黄疸、肝内胆汁淤积，血生化检查胆汁酸明显升高，及轻至中度转氨酶升高，分娩后症状很快消失。

　　“痒”常为ICP的首发症状，多于妊娠28～32周出现。起始时多在脐周，后延及腹部，再发展至四肢。患者可表现为偶发瘙痒、间断瘙痒、持续性瘙痒无日夜变化，或持续性瘙痒昼轻夜重。瘙痒程度不一，但一般无皮损(可与其他疾病引起的痒症相鉴别)。产后症状消退迅速(一般分娩两日内即可消失)，再次妊娠时可能复发。由于ICP是由胆汁淤积，胆盐刺激感觉神经末梢引起，故抗过敏药治疗无效。另一方面，胆汁酸排出减少，潴留肝内，影响胆红素外排，导致血中含量升高，引起黄疸。黄疸常发生在出现瘙痒后的数日至数周内，程度一般较轻，有时仅表现为巩膜轻度黄染，可伴食欲不振、恶心、乏力，还可出现脂肪痢，多数患者因高胆红素血症导致尿色变深。黄疸一般在分娩后两周消失，再次妊娠时，可能再度出现，且持续时间不断延长。

　　为确诊ICP，必须通过以下相关的实验室检查。

　　1.血清胆汁酸：患者血清胆汁酸较正常增加10～100倍，并随病情进展呈上升趋势，是诊断ICP最敏感的指标。

　　2.丙氨酸转氨酶?ALT　和天冬氨酸转氨酶?AST　：多数患者ALT、AST轻度升高(较正常值高约2～10倍)。如较正常值高十倍以上，需考虑其他肝脏疾病的可能。

　　3.胆红素：血清总胆红素和直接胆红素升高，直接胆红素／总胆红素大于0.35，是胆汁淤积的重要特征之一。

　　4.肾功能检查：近来学者发现，ICP孕妇肾小球及肾小管的生化功能检测可出现异常。

　　对于孕妇，ICP的后果绝不是“痒了，挠挠”这么简单，它的主要危险在于使产后出血的概率增大。这是由于ICP使孕妇体内胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子量减少，加上肝功能异常、肝细胞损害，影响凝血因子合成，使止血功能下降所致。

　　对于胎儿来讲，受到的威胁可能比孕母更多、更凶险。首先，ICP患者体内的高胆汁酸可诱发宫缩，使胎盘一氧化氮合成减少，及子宫平滑肌敏感性增加，导致早产发生。其次，是容易引起胎儿宫内窘迫，原因可能是高胆汁酸、胆红素通过胎盘进入胎儿，使胎儿受累，也可能是胎儿促红细胞生成素低下，引起缺氧，甚至胎死宫内。即使胎儿出生，出现新生儿窒息、出生低体重儿的可能性也大大增加。

　　治疗ICP包括采取护肝措施及对症处理，以降低胆汁酸水平。常用的治疗药物有：

　　①地塞米松：可缓解瘙痒症状，促使胎儿肺成熟，避免新生儿呼吸窘迫综合征，且对母婴无不良反应，是治疗ICP的首选。

　　②熊脱氧胆酸：可明显改善瘙痒症状及肝功能指标，避免死胎、死产的发生。

　　③S－腺苷－L－蛋氨酸：近年来国外对此研究较多，该药与熊脱氧胆酸合用效果最佳，可显著减轻瘙痒，降低胆汁酸、转氨酶、结合胆红素等异常生化指标。

　　④中西医结合：国内采用清热解毒、祛湿利胆中药，配以能量合剂等中西医结合方法治疗，取得了较好的疗效。此外，严密监测产程，及时终止妊娠也很重要。对已过孕37周的孕妇应主动干预，尽早终止妊娠，原则上不超过40孕周；对孕龄已过35周，但病情仍未得到控制的，需及时终止妊娠，以免胎死宫内。当出现胎儿宫内窘迫时，阴道分娩有加重窘迫和增加新生儿颅内出血的危险，应采用剖宫产为宜。

　　如何预防ICP？控制饮食中的胆固醇含量很重要(体内可以转变成胆酸和雌激素的来源减少，血液中胆酸浓度自然就降低了)。建议少吃诸如动物内脏、猪油、鸭油、鸡油、蛋黄、螺、贝、章鱼等食物；每日定量摄入蛋白、瘦肉，多吃新鲜蔬菜、水果等；禁止暴饮、暴食；傍晚饭后慢步行走，充分休息，保持心情愉快；孕晚期左侧卧位休息；适当增加微量元素的摄入。当然，正规的定期产前检查一定不能少。