“‘福村宝’还能再报销11650元?真是谢谢你们!”5月6日,听说自己住院手术费在医保报销后,还能再报销将近一半的钱,灵秀辖区村民吴某感激不已。吴某说的“福村宝”,就是灵秀镇2024年起正式运转的石狮市首个乡村公益医疗互助项目。在“三重基本医疗保障”外,该试点项目为防范化解因病致贫返贫再添一重保障,也成为灵秀镇推动乡风文明、社会善治、探索共富的有益助力。2024年度,全镇共筹集888700元互助金。如今,首批符合条件的报销者已出炉,共有95人次享受到这一互助福利,报销总额达80082元。
低门槛减负担
完善多层次医疗救助
当医疗保险和社会救助无法实现全额覆盖,如何破解农村困难家庭因病致困返贫的痛点?2023年年底,灵秀镇创新探索发挥社会和个人作用,在城乡居民医保、大病保险、医疗救助“三重基本医疗保障”外,走出一条新的“互助”路。
乡村公益医疗互助以“福村宝”为依托,通过“群众个人自愿互助一点、公益慈善捐赠一点、村集体经济扶持一点、政府资助一点”的方式筹集互助金,再按病种公平补助给参保群众。“目的是凝聚多元力量,发挥公益慈善第三次分配作用,为因病困难家庭增加‘第四重医疗保障’,切实减轻群众负担,提升农村公共服务水平。”灵秀镇相关负责人介绍。
据悉,灵秀镇乡村公益医疗互助实施对象,为灵秀镇全体户籍在册人员。根据相关人口数据测算,2024年度互助金筹集标准为50元/人。其中,镇财政支持20元/人,村民个人互助出资30元/人(60周岁以上及特困群体由村财全额补助)。同时,鼓励社会乡贤、爱心企业公益捐赠,对村民互助出资部分予以资助,推动全社会传承守望相助、乐善好施的传统美德,促进乡风文明建设。记者获悉,部分村直接由村集体收入为村民全额缴交。
促公平重普惠
按病种定额便捷报销
“把出院记录、住院费用清单、医保报销单拍照后,上传到‘福村宝’系统就可以申请报销,不用跑来跑去,确实是很方便。”吴某的家属在电话受访时坦言。
为了把乡村公益医疗互助这一“好事办好”、让“好事好办”,灵秀镇一方面完善乡村公益医疗互助资金的监管,各村的互助金由镇里统一监管、专款专用、闭环运行,当年度结余的互助金可结转下年度滚动使用,收支情况纳入财务公开范围;另一方面,发挥平台科技支撑作用,由服务平台“福村宝”系统严格按照国家CN—DRGs应用版执行病种认定,实现“同样病种同样补,只认标准不认人,只认病种不认医院”的公平导向。
“我们明确,保障期限为每年1月1日—12月31日,参与互助者有住院治疗且入院时间在保障期限内,就可以按病种定额报销。”灵秀镇相关负责人介绍,根据系统测算,2024年单次住院报销额度为300元—50000元。同时,单次住院还需满足以下条件:城乡居民医保或者城镇职工医保报销后,个人支付金额在3000元及以上的;未参与基本医保或中断职工医保者,单次住院总费用在6000元及以上的。
“整体算,起付门槛还是比较低的,普惠性也比较强。”该负责人介绍,以首批报销的95人算,个人自付部分(起付线以上)的减负比例平均为23.75%。单笔报销比例最高的吴某,本来还需自付26000多元,实际减负超44%。
(记者 康清辉 通讯员 韦家敬)
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