泉港群众办理新农合补偿，次日就可领到报销

提速源于购买服务+一站式服务

　　泉港后龙镇上西村村民小陈由于小孩生病，花了1万多元，只用了一天时间，她就领到了5275元的新农合补偿款，不耽误孩子继续看病；涂岭镇世上村村民老张患重病，去福建医科大学附属第一医院动了手术，花了4万多元，他的补偿款1.6万元只用了一天就到了卡上，为他减轻了负担。

　　小陈与老张都享受到了“当日报销，次日补偿”的服务。不单单是他们两个，泉港33万新农合参合群众都享受到了该服务。

　　购买服务 让专业人做专业事

　　今年1月，上西村村民小陈刚出生4天的孩子患病，她很着急，钱花了1.2万多元，成了家里一笔负担。1月28日，她到新农合医疗服务中心报销，只用了一天时间，她就拿到了5275元实际补偿。“这笔钱是雪中送炭，减轻了我们患者家庭的负担。”

　　救命钱发放这么快，缘于泉港的一项改革。

　　泉港新农合医疗服务中心办公室主管唐晓娟说，因为办理新农合理赔服务的15名工作人员身份很“特殊”，她们都不是卫计局的工作人员，而是来自中国人寿保险公司。2004年，泉港在全省率先试水通过政府购买服务方式推行新农合政策，由人寿保险公司成立新农合医疗服务中心，履行基金补偿精算和实施结报补偿审核等业务。

　　在泉港卫计局新农合管理中心主任陈玲玲看来，参合群众33万多人，补偿人次达24万人次，区内定点医疗机构有14家，新农合服务点多、面广、量大，如果再走政府大包大揽的老路，服务肯定要掉链子。因此，2004年泉港就引入第三方机构购买服务，进行市场化运作，每年按参合人数1.8元给予预算管理费，政府及相关部门不参与结报补偿等日常性事务，实现管办分离。

　　由此，中国人寿接过新农合理赔服务，迅速“招兵买马”，建立一支由15名女性组成的巾帼服务队，除了两名财务外，所有服务人员都是医学及相关专业毕业。“患者来报销医疗费，材料费、检查费、药费和治疗费，还有几十种甚至上百种药品都需要理算人员准确无误地输入新农合业务应用系统，然后按照报销比例进行结算，没有专业化的队伍，准确性和效率都难以提高。”唐晓娟说。

　　由于是“科班出身”，这些队员眼睛特别尖，患者病历中如果存在过度医疗、违反限制用药、住院天数异常等情况，工作人员将进一步复核，在复核结束前拒绝对其报销。据了解，2014年，中心不予补偿231例案件，总费用金额达309.4万元，保障了新农合基金运行安全。

　　“让专业人做专业事，把不该管和不好管的事情交给市场去管理，实现了政府、农民和保险公司三赢的局面。”陈玲玲说，全区新农合参合人数由2004年的2万人上升为33万人，参合率达到99.99%，群众办理新农合补偿的时间由7个工作日缩短至2个工作日。

　　一站式服务 更接地气

　　对于理赔服务人员林绿来说，这些年中心最大的改革是一站式服务。她说，此前与许多新农合中心做法一样，将7个服务员派到7个医保定点机构，受理群众的理赔服务。但是，区内14家定点医疗机构只有7个服务点，群众不知情，也难找到服务点，而且服务人员分流出去，一个星期回来一次办理核算业务，中间环节繁多，办事效率并不高。此外，中心只有3个服务窗口，人少事多，窗口工作人员应接不暇，群众常常排起长龙。

　　“虽然派驻定点机构，一些患者不用跑到城区来，但是许多群众找不到服务点，一个点也辐射不了多大范围，设计初衷虽好，但是遇到了问题。”林绿说。2014年3月，中心决定改变做法，将所有外派人员调回，推行一站式服务。为解决“办事大厅交通不方便，群众不容易查找”问题，泉港新农合服务中心从城郊搬到交通便利的山腰城区，将办事大厅设在职工活动中心，群众好找，大厅面积约250平方米，面积扩大了 10倍，3个窗口变成了8个窗口。

　　在泉港新农合服务中心，只见8个窗口工作人员紧张有序，除了接待理赔群众外，所有人员趁着空闲时都在审核报销材料。林绿说，8个窗口让服务提速，原本需一个小时左右办理的现场报销业务，目前只需十几分钟即可办理完毕。有了空闲时间，工作人员可在闲时加班审核材料，保证补偿次日到位。 有了新场所，该中心还在篮球比分直播：首开先河，由民政、计生管理部门委托办理民政医疗救助和计生户医疗补助等。这种工作创新利用新农合信息平台上的救助信息系统，让符合政策的补助救助对象在出院时，能够享受到医疗救助结算的“一站式”服务，既获新农合补偿又能得到医疗救助，手续简化，更能便民利民。 “一站式服务后，我们的服务速度定格在两个工作日，让群众的救命钱更快发放。”服务中心主任章纪彬说。