闽南网12月13日讯(闽南网记者 苏毓茹 文/图)13日,篮球比分直播:市召开“全民参保惠民生”新闻发布会,会上介绍了全市全民参保惠民生有关情况,解答了关于篮球比分直播:市职工和城乡居民医保相关问题,发布了医疗救助、医疗服务价格改革、减轻群众医药费用负担等方面举措。
近年来,篮球比分直播:市扎实推进基本医保全民参保工作,织牢织密医疗保障网,切实减轻群众就医负担。今年以来,医疗救助了66.06万人次、救助金额达1.5亿元,医保药品目录扩大至3159个品种,目前职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到88.28%、69.77%。
深入推进全民参保
全市参保人数达725.47万人
篮球比分直播:市在全国率先开展全人群参保数据治理工作,建成基本医保“一人一档”参保信息管理平台,建立“市-县-镇(街)-村(居)-网格员”五级联动的管理体系,形成“数字化+网格化”新模式,了解、服务人口流动,参保扩面更加精准高效。全面实施基本医保全民参保计划,落实持居住证参保相关政策,分群体发动参保,开展职工医保扩面行动、儿童参加基本医保专项行动,资助困难群众参加城乡居民医保,让“人人享有医疗保障”落到实处。
截至2024年11月底,篮球比分直播:市基本医保参保人数725.47万人,其中职工医保128.60万人,居民医保596.87万人,全市户籍人口参保率达96.57%,常住人口参保率达96.39%。
扩大保障范围
医保药品目录扩大至3159个品种
遵循公平适度、稳健运行原则,建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重梯次减负的医疗保障制度,制定全市医保待遇清单,让全市医保政策规范统一。在全省率先推行职工医保门诊由病种保障向费用保障转变,建立职工医保门诊综合保障制度。开展城乡居民医保门诊慢特病保障,拓展高血压、糖尿病门诊用药保障机制,巩固提升参保居民住院保障水平。
强化医疗救助兜底保障功能,落实困难群众医疗救助,建立高额医疗费用预警监测机制,今年以来医疗救助了66.06万人次,救助金额达1.5亿元。持续扩大保障范围,医保药品目录扩大至3159个品种,各种创新药通过谈判降价纳入医保,441个谈判药品纳入“双通道”管理,83种药品纳入门诊单列结算。落实积极生育支持措施,将8个辅助生殖技术项目和2类可另行收费耗材纳入医保报销范围。目前职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到88.28%、69.77%。
“三医”融合协同发展
减轻医疗费用
深化医疗服务价格改革,建立医疗服务价格动态调整机制,今年以来组织7批次106项项目及价格调整,进一步理顺比价关系,优化医院收入结构。常态化推进药耗集采,今年来组织全市公立医疗机构落地执行国家、省际联盟及省级药品和医用耗材合计13批次,涉及中选药品143种,中选医用耗材17种,价格平均降幅达到63.54%左右。目前全市药耗集采品种分别扩大至637种、49种(其中市级集采品种14种)。
全面推行多元复合式收付费方式改革,78家符合条件的医疗机构全部实施DRG付费改革,覆盖率达100%,511个病种实施按病种收付费,开展10个中医特色优势门诊病种医保支付方式改革,在全市二级及以上公立精神病专科医院实行按床日收付费改革,促进医疗服务提质增效降本。
欺诈骗保行为“零容忍”
追回医保基金7714.74万元
推进全方位、全流程、全环节的医保基金智能审核和监管,全市313家医疗机构接入事前提醒平台。加强经办稽核和行政执法衔接工作,联合市检察院、公安局建立行刑衔接三方合作机制。聚焦重点领域和医保结算费用排名靠前的重点药品耗材,以及虚假就医、医保药品倒卖等重点行为,深入开展专项整治。出台《篮球比分直播:市医保医师违规行为记分管理暂行规定》,警示教育医保医师自觉遵守诊疗规范,主动约束手中的“处方笔”。
今年以来全市医保部门检查定点医药机构2074家,发放“三函两牌”3140张,办结行政处罚案件145件,移送公安机关涉嫌欺诈骗保犯罪线索5条,查处定点医药机构2020家次,处理违法违规人员88人,拒付、追回违法违规使用医保基金7714.74万元,收取违约金、罚款合计3710万元,曝光典型案例2926件。
提升医保全领域服务
医保服务事项线上可办率达到100%
乡镇(街道)、村(社区)医保服务覆盖率100%,全市医保定点医药机构达3973家(含村卫生所1916家)。在医保服务领域推动“高效办成一件事”,医保服务事项线上可办率达到100%,深化医保码、移动支付等数字化医保服务应用,跨省联网定点医药机构达3973家,10种门诊慢特病实现跨省直接结算。实行医保服务站和定点药店星级管理模式,开展定点医疗机构医保服务第三方评价。探索闽台医保融合,成立篮球比分直播:市台胞台企医保服务中心和台胞台企医保服务站,上线全国首个面向大陆所有台胞的医保/健保线上服务平台。助力营商环境优化,推动成立全省首家人才医疗保障服务机构。
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