孕妇跳楼事件解读：剖宫产手术签字法律规定委托授权有哪些问题

来源:法制日报 2017-09-08 10:18 /

　　剖宫产手术签字如何进行

　　记者：根据法律规定，对于孕妇来说，在什么样的情况下，孕妇的近亲属可以代表孕妇作出相关决定？

　　王岳：目前根据法律规定，医务人员实施剖宫产应当首先征得孕妇本人意见，签署知情同意书；如果孕妇确实已经意识不清，则应征得孕妇近亲属的意见，签署知情同意书。这里还要注意，如果孕妇情况紧急，发生以下情形：近亲属不明或者无联系方式的；有联系方式但联系不到近亲属的；近亲属拒绝发表意见的；近亲属不能达成一致意见；近亲属的意见明显不利于患者利益的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，为挽救患者生命，可以立即实施相应的医疗措施。

　　“委托授权”有悖法理伦理

　　记者：在实践中，医疗机构进行手术治疗时，会要求患者签署《委托授权书》。从法律上来看，应该如何评价医院通常使用的《委托授权书》？

　　王岳：正如上面分析提到的，法律用了越来越严格的标准对医疗机构和医务人员提出新的要求，很遗憾的是临床并没有严格执行，当然这也和文化背景有关，特别是对于基层农村。所以，这些年医疗机构开始普遍使用“替代同意”方式，即《委托授权书》，通过书面约定绕开患者本人，由患者签署《委托授权书》授权家属来替代患者作出临床决策，这显然有悖法理和伦理原则。

　　按照传统民法理论，人身权有别于财产权，具有不宜委托授权的特质，特别是重大人身权，因为其具有高度人身依附性，不宜由他人代理完成。

　　从目前来看，医学界确实存在两难的困境。例如，在患者出现意识昏迷时，有没有可能通过《委托授权书》找到比法定授权(近亲属)更有利于患者的代理人呢？所以，有人提出并赞成通过《委托授权书》明确代理人，在患者意识不清的前提下更好地代表患者利益签署知情同意书。

　　记者：目前使用的《委托授权书》存在哪些问题？

　　王岳：目前医院通常使用的《委托授权书》存在两个非常明显的问题：其一，《委托授权书》的成立与生效应当分离，即患者签字成立，但是只有当患者本人意识不清或失去作出意思表示能力时，该《委托授权书》方生效。《委托授权书》不能成为绕开患者，规避法律风险的文书。只要患者本人意识清醒，就不应凭借《委托授权书》只征求家属意见；其二，《委托授权书》不能采取默示授权方式，而应当采取明示授权方式，也就是说不能笼统说“全权”，而必须一一列举出具体授权事项，具体明确程度应当以患者是否作出不同选择为判断原则。

　　避免纠纷需以患者为中心

　　记者：当前还有一种说法，有人认为，医院目前采取的手术签字方式是为了规避可能发生的医患纠纷。

　　王岳：这些年，一些医院对医患纠纷往往只是简单的“对症下药”，甚至为了减少眼前的纠纷而采取“消极保护”思想。前不久，我在一家三级医院发现，《手术同意书》已经被改名为《手术志愿书》。再仔细看看患者签字栏，几乎都以“要求”二字开头，比如“要求切除双侧卵巢”“要求输血小板”等。在医患纠纷时有发生的当下，这种方式似乎可以对医生起到一种“消极保护”的作用。但是，人们很快就会发现，《手术志愿书》和“要求”并不能减轻医务人员对患者应尽的法律责任，反而会令医患关系变得对立、疏远甚至冷漠。

　　缓和医患关系，还是要在医院管理制度和临床决策中确立“以患者为中心”的原则。

原标题：孕妇跳楼事件引关注剖宫产手术何种情况下进行？

责任编辑：陈辉达