辅助生育迎来爆发期 高龄生育和多胎愿望增加

　　8月8日，一群年轻的爸爸妈妈带着自己从3个月到7岁不等的宝宝们出现在上海市第一妇婴保健院(以下简称“一妇婴”)辅助生殖医学科的实验室里，他们好奇地在液氮罐储存间里流连。圆滚滚的液氮罐里，存放着孩子们的“弟弟”或者“妹妹”们。

　　上海市第一妇婴保健院生殖中心，医务人员向“回家探亲”的试管婴儿家庭展示胚胎保存过程。周冠伶/摄

　　这是自20年前医院第一例试管婴儿诞生至今的1万多个试管宝宝家庭中的30个，今天，是孩子们第一次“回家探亲”。液氮罐里存放着的，是一个个冷冻胚胎——那些成功生育的夫妻，会把自己用剩下的胚胎长期存放在这里。

　　中国青年报·中青在线记者注意到，随着二孩政策的放开，辅助生育、试管婴儿这些在10多年前看来还有些陌生的词，如今早就耳熟能详了。与此同时，45岁以上高龄妇女和带着强烈多胎愿望家庭的增加，也给我国的辅助生育学科带来挑战。

　　“最主要的问题不是技术，而是说服和解释。” 一妇婴辅助生殖医学科主任滕晓明告诉记者，很多明明具有正常生育能力的夫妻，如今总想尝试双胞胎、龙凤胎，但医院不能也不应该提供此类服务。

　　尽管需求很旺盛，但事实很严峻

　　2016年，我国全面放开二孩的政策，给一部分高龄妇女、失独家庭带来希望。高龄妇女对于生育二胎的渴望，仅从一个“江湖骗子”的成功就可见一斑。

　　最近一段时间，一名安徽籍的60岁妇女经常出现在上海大大小小的活动中，还时常受到电视台的邀请当嘉宾。她的拿手绝活儿竟是“卵巢保养”。

　　这名妇女在60岁时生育了一对双胞胎，成为“神话”。但事实上，滕晓明告诉中国青年报·中青在线记者，该妇女并没有资格进行此类讲座，因为，她的这对双胞胎是“第三方供卵”生育的，并未使用她本人的卵子，“一般来说，不要说60岁，50岁以上女性卵巢功能健全的，已经很罕见了。”

　　这件事之所以火爆，是因为有着同类生育需求的“观众”多。

　　在医学上，一般45岁以上女性，医生都不会建议再次生育。通过比对中华医学会生殖分会的全国数据库现状，滕晓明发现，45岁以上女性试管婴儿的成功率只有5%左右，“尽管需求很旺盛，但事实很严峻。”

　　滕晓明透露，目前，中华医学会生殖分会的专家委员会正在着手进行研究、讨论，随着高龄女性怀孕需求的增加，是否需要界定一个年龄底线。

　　“根据‘保护后代’原则，很多50多岁要求怀孕的妇女，我们是不是还应该为她们服务？她70岁时，她的孩子可能还未成年。”滕晓明说，失独家庭的高龄妇女对二孩的渴望尤其强烈，但在实际操作过程中，医生也很为难，一方面，失去独生子女的家庭再生一次的愿望合理，但另一方面，她们50多岁高龄时生下的孩子，身体素质不一定过关。

　　高龄生育和多胎需求旺盛

　　实际上，高龄生育和多胎愿望，已经成为全国性的普遍问题。但很多愿望，并不能得到满足。

　　北京大学第三医院院长、科技部“生殖与发育重大专项”首席科学家乔杰介绍，北医三院目前的试管婴儿双胎妊娠率已经从过去的30%多下降到20%多，“我们提倡减少胚胎数量，一次最多在一名妇女体内植入1~2个胚胎。”

　　很多并没有什么生殖问题的家庭，会专门跑到辅助生殖科寻找多胎的可能性。

　　就在接受中国青年报·中青在线记者采访的当天上午，滕晓明还遇到了一对一门心思想要二胎，并且希望二胎为龙凤胎的夫妻。这对夫妻的条件，不符合国家设置的试管婴儿“准入门槛”，只是想通过技术手段一下子生两个孩子。

　　“两个孩子‘房间小’，早产、低体重儿的发生率也高，母亲孕期负担重，并不是什么占便宜的事儿。”滕晓明做得最多的，还是解释、劝说工作，那些身材矮小、子宫受过损的，他更加不建议多胎。

　　根据国家规定，在极为特殊的条件下，允许在妇女体内一次植入3个胚胎。但在上海，根据地方性法规，无论多么特殊的情况，最多只允许一次植入2个胚胎，“胚胎放得少，成功受孕并生育健康儿的几率更高。”

　　乔杰介绍，为了严格控制“准入门槛”，各省市卫计委每两年都会对本区域内的辅助生殖中心进行校验。校验的重要内容，就是“查病历”。那些专家委员会成员，来自妇科、男科、医学伦理、质量监督局等方方面面，他们会查询申请人的就诊情况、病情指征、医生资质、医院设备等。

　　“很多怀了双胎的申请人，我们还会根据胚胎发育情况，进行‘胚胎减灭术’。”乔杰说，申请人间的自我教育，有时比医生的劝说更有用，“有人双胎四五个月，流产了；有人双胎早产了，孩子住院了。”这种活生生的身边事，最能“说服”人。

　　技术没问题，伦理是大问题

　　尽管我国的辅助生殖学科比国际上其他发达国家起步晚了10年，但从技术上来讲，目前世界上所有最先进的辅助生殖技术，我国都已具备执行能力和条件，且实际执行情况处于世界前沿水平。

　　过去，由于计生政策和总体人群就诊百分比较低，我国的辅助生殖申请人情况复杂程度，比国外更甚。“我们的申请人除了年纪大，很多还同时存在多种疾病，治疗难度更大。”乔杰说，技术问题现在在我国，基本没有太大困难。

　　真正难的，是伦理问题。比如，多余胚胎的保存。

　　在上海一妇婴辅助生殖中心的实验室里，一个个液氮罐里，存放着珍贵的冷冻胚胎。一个罐子里，可以存放230名母亲的胚胎。从1997年该院第一例试管婴儿诞生至今，已经诞生了1万多个试管宝宝。

　　每一个试管宝宝家庭，或多或少，都会把此前取卵、受精、培养后获得的胚胎，保存下来。多的保存十几个胚胎，少的保存一两个。这些胚胎的全都冷冻在液氮罐里，每一个液氮罐都配有一个密码锁，密码定期更换。

　　“既要确保没有差错，也要确保胚胎完好保存，不外流。” 一妇婴生殖中心胚胎实验室主管王羽告诉记者，冷冻胚胎的保存，责任重大，每天都有专人负责检查、看管，一旦胚胎外流或出现差错，后果不堪设想。

　　这些冷冻胚胎的保存成本极高，但目前为止，还没有找到“不予保存”的办法。“从伦理角度来讲，这些胚胎我们不能销毁，都是小生命。但现在，也有很多家庭不再续交保存费用，医院也没办法。”乔杰说，冷冻胚胎在申请人不再续交费用的情况下是否还要继续保存。是一个世界难题。

　　现在的情况是，申请人可以不要这些胚胎、不交钱，但医院不能随意处理这些胚胎，还得继续存着。“未来，或许可以探索病人授权的情况下，把这些胚胎用于科学研究。”乔杰说。

　　电影《异形》中的场景总是成为人们在谈论胚胎研究时的阴影，如果有一天，那些保存完好的人类胚胎被用于非正常渠道，后果令人担忧。

　　中国青年报·中青在线记者 王烨捷 视频 周冠伶