晋江13家医院今起试点城镇职工医保单病种付费结算

来源:晋江经济报 2016-01-16 13:30 /

晋江13家医院今起试点城镇职工医保单病种付费结算

　　记者昨日从晋江市医疗保险管理中心获悉，今日起，晋江市医院、晋江市中医院、晋江市妇幼保健院等13家医院试点医保单病种付费结算，老年性白内障、半月板损伤、髌骨骨折、大隐静脉曲张(静脉曲张，下肢)等44种疾病有了“包干价”。

　　医保单病种付费结算的对象是城镇职工基本医疗保险参保人员，只要病情符合44种试点病种(住院病种、门诊病种)范围，13家医院不仅开出“包干价”，且“明码标价”，报销比例更高达95%。其中，符合计生政策且按单病种付费计算的计划性剖宫产费用由生育基金全额报销，报销比例为100%。

　　据悉，44种试点病种有其定额标准费用(不同医院费用可能不同)，其中包含患者就诊期间所发生的诊断与治疗费用，即从患者确诊入院(门诊治疗)，按规定的临床路径(或治疗方案)接受规范化治疗最终达到临床疗效标准出院(门诊病情控制)，整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用。试行期间不再规定可另行收费的医保目录内项目，医院不得再向患者收取任何其他费用。

　　“试点病种参保患者按规定比例付费后，直至治疗结束不需再承担额外费用，超出付费定额标准的费用，由试点医院承担。这意味着参保人员在治疗前就清楚自己要花多少钱，且报销不设起付线，将大大减轻病人负担。”医保中心姚主任表示，这一利好政策将惠及晋江23.49万医保对象，此举能更好地引导医疗机构主动控制医疗费用、规范医疗行为，也能更合理使用医保基金，推进医疗保险付费方式改革。

答疑

　问：13家试点医院对44种试点病种都可以“包干”吗？

　答：此次试点的44种疾病并不意味着13家医院都能进行治疗，要根据手术的难易程度及医院技术水平而定。开展试点病种诊疗服务时，试点医院应将付费标准、治疗方案(临床路径)、进入和退出机制等事项及时告知患者，并与参保患者签订《单病种付费诊疗协议书》。

问：若诊疗过程中出现严重并发症，医疗费用蹭蹭上涨，还能参照标准价格吗？

　答：诊治过程中如出现病情严重变化，当其发生医疗总费用超过试点病种付费标准4倍时，试点医院可由经管医生提出申请、科主任初审、医保科复审，经分管院长签字同意，并与参保患者解除《单病种付费诊疗协议书》，改由非单病种结算费用，并及时向所属医疗保险经办机构报备。

13家试点医院：晋江市医院、晋江市中医院；晋江市医院晋南分院、晋江市妇幼保健院、晋江市安海医院；磁灶中心卫生院、永和卫生院、英林中心卫生院、东石卫生院、金井中心卫生院、深沪卫生院、陈埭中心卫生院、英墩华侨医院

　　(记者林文婧)

　　(通讯员阮菊香)

责任编辑：苏仕颖